Hallux valgus ou l’oignon chez l’enfant

Tout d’abord, Hallux étant le nom du gros orteil et abducto valgus décrivant une déviation, l’oignon est une déviation du gros orteil qui s’oriente en direction des autres orteils du même pied. Cela fait apparaître une bosse sur le côté de celui-ci. Bien que cette déformation apparaît souvent à l’âge adulte, elle peut être précoce et débuter dès l’enfance.

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Signes et symptômes de l’hallux valgus juvénile

• Les orteils de l’enfant crochissent
• Bosse située sur le côté du pied
• Gros orteil tourné vers les autres orteils
• Déformation des souliers à la base du gros orteil
• Rougeur ou irritation de la peau au niveau de la bosse
• Difficulté à trouver des souliers assez larges
• Friction du gros orteil contre le 2e orteil
• Craquement au gros orteil
• Plus rarement, une douleur dans l’articulation du gros orteil (sur le dessus, le côté ou en-dessous)

Causes de l’hallux valgus juvénile

Il ne s’agit pas simplement d’une bosse qui pousse sur le pied. En effet, l’hallux valgus est une déformation qui découle d’un mauvais fonctionnement du pied et d’une démarche anormale. Différents troubles de la marche peuvent forcer le pied à verser vers l’intérieur et pousser le gros orteil en direction du 2e orteil. Ce stress mécanique force l’os à la base du gros orteil (1er métatarse) à se déplacer en direction opposée et cause une déformation permanente.

Voici des conditions susceptibles de causer un hallux valgus :

• Mauvaise structure de pied hériditaire (génétique)
• Pieds affaissés et hyperpronation
• Pieds arqués ou pieds plats
• Manque de flexbilité aux mollets
• Excès de flexibilité des ligaments (hyperlaxité ligamentaire)
• Rotation interne excessive des hanches
• Torsion interne excessive des tibias
• Genoux par en-dedans
• Démarche les pieds pointés vers l’intérieur
• Inégalité de la longueur des jambes
• Plus rarement, les oignons peuvent être d’origine traumatique c’est-à-dire une blessure directe à l’articulation ou secondaire à certaines maladies neurologiques ou rhumatologiques.

Facteurs aggravants :

Ces facteurs participent à la déformation mais n’en sont pas la cause première :

• Mauvais choix de chaussures (trop petits ou qui ne respectent pas la largeur du pied)
• Pratique de certains sports (la danse classique par exemple)
• Surplus de poids

Complications que peut causer l’hallux valgus juvénile

On ne naît pas avec un hallux valgus, son apparition est plutôt progressive. Il est rare que les enfants atteints se plaignent de douleur. Il est donc important de consulter dès qu’une anomalie est observée, car l’hallux valgus ne fait qu’amplifier avec le temps.

Le gros orteil est le pivot du pied lors de la propulsion, son bon fonctionnement est donc primordial à la marche. Un problème à ce niveau peut entraîner une série de conséquences non seulement sur le pied, mais également sur la biomécanique de tout le corps. Ainsi, il n’est pas rare que l’hallux valgus déclenche éventuellement des problèmes de posture (douleurs aux genoux, aux hanches et au dos). Ce déséquilibre mécanique du pied engendré par l’oignon est souvent compensé par les autres orteils qui peuvent courber de façon excessive (orteils marteaux), le 2ième orteil est souvent touché en premier.

Il est à noter que le gros orteil est l’attache de plusieurs muscles et ligaments du pied et de la cheville. Tout désalignement de cette région a pour effet d’étirer de façon excessive ces structures qui peuvent éventuellement se blesser à leur tour (fasciite plantaire, apophysite de sever’s, etc).

Telle une penture crochie, l’articulation du gros orteil qui ne fonctionne pas dans son axe peut mener au grincement de celle-ci. À l’âge adulte, une usure prématurée (arthrose) peut s’installer et limiter de plus en plus la fonction de cette articulation.

Deux petits os (sésamoïdes) se trouvent sous le 1er métatarse et agissent comme de petites poulies dans la fonction du gros orteil. Lorsque ce dernier dévie, les sésamoïdes sortent de leur axe et peuvent devenir emflammés (condition appelée sésamoïdite).

Par ailleurs, au fur et à mesure que la déviation s’accentue, il devient de plus en plus difficile de trouver des chaussures assez larges. Ceci crée une irritation de la peau au niveau de la bosse qui frotte contre les chaussures et peut parfois entraîner une bursite. Ceci ressemble à une bosse boursoufflée et rouge sur l’oignon. L’angulation anormale de l’orteil peut également favoriser l’apparition d’ongles incarnés.

Mis à part les douleurs, de nombreux patients se plaignent de l’atteinte esthétique qu’occasionne l’hallux valgus et ceux-ci sont gênés de montrer leurs pieds en public.

Comment soulager une douleur causé par l’hallux valgus juvénile

• Souliers adéquats : Éviter les souliers étroits ou complètement plats. Privilégier les souliers avec un léger talon et avec beaucoup d’espace aux orteils.
• Glace : En cas de douleur, appliquer de la glace 15 minutes par heure à l’endroit douloureux.
• Séparateurs d’orteils : Ils aident à éviter que les tissus mous au pourtour de l’articulation ne s’adaptent à la position déviée du gros orteil et ainsi garde la déformation flexible. Ils sont également pratiques dans le cas d’irritations ou d’ongles incarnés occasionnés par la position déviée du gros orteil. On peut les retrouver en pharmacie.
• Attelles de nuit : Elles peuvent contribuer à limiter l’étirement des tissus mous sur le côté de l’articulation du gros orteil. Les attelles de nuit n’ont pas la capacité à elles seules d’empêcher la progression ni de corriger l’hallux valgus étant donné que celle-ci se fait alors que tout le poids du corps est appliqué sur le pied et non la nuit.
• Exercices de mobilité et renforcement

Comment diagnostiquer un hallux valgus juvénile

• Dans le cas des hallux valgus, l’examen biomécanique est crucial pour identifier l’origine du désordre mécanique. Celui-ci examine en détails la fonction des pieds, la posture et la démarche en utilisant des capteurs de pression et des caméras synchronisées.
• Des radiographies sont nécessaires pour établir le diagnostic, mesurer l’ampleur de la déviation, voir l’état des articulations et sont également utiles à des fins de suivi de la progession de la condition.

Qu’est-ce que mon podiatre peut faire

Premièrement, il est important de poser le bon diagnostic et aussi identifier les causes spécifiques pour établir le bon plan de match. Le podiatre a plus d’un outil dans son sac et assure le suivi de la condition.

Voici plusieurs solutions souvent employées par le podiatre :

1. Orthèses plantaires :

Elles servent à rétablir la fonction de l’articulation du gros orteil et prévenir l’augmentation de la déviation. Elles optimisent la mécanique du pied, répartissent les pressions plus uniformément, allignent le pied avec genou, hanche, bas du dos et bien plus encore. Apprenez en plus sur les orthèses plantaire pour enfants.

2. Théraphie physique :

• Théraphie manuelle
• Cryothérapie et ultrasons
• Tapings
• Attelles et séparateurs

3. Chirurgie osseuse :

Selon la procédure choisie, seule la chirurgie a le potentiel d’enlever la bosse. Celle-ci implique de scier l’os du métatarse, de le repositionner avec des vis et de relâcher les tissus mous autour de l’articulation. Il est à noter que même après une chirurgie, le port d’orthèses est recommandé afin d’éviter une récurrence.

Comment prévenir l’oignon au pied (hallux valgus juvénile)

• L’enfant doit porter quotidiennement ses orthèses prescrites sur mesure pour mettre toutes les chances de son côté afin de prévenir l’aggravation de l’hallux valgus et des autres problèmes mécaniques qui y sont liés.
• Porter les chaussures adéquates à ses pieds.
• Prendre action rapidement au moindre signe déviation ou d’une douleur l’articulation du gros orteil.

Et si ce n’était pas un oignon (hallux valgus juvénile)?

Voici quelques diagnostics différentiels qui peuvent ressembler aux oignons :

• Hallux limitus fonctionnel
• Bursite ou bourse adevntice
• Arthrite inflammatoire (polyathrite juvénile rhumatoïde ou idiopathique)
• Infection (arthrite septique)
• Sésamoïdite traumatique
• Gros orteil en marteau