Hallux abducto valgus (HAV)
L’oignon (hallux valgus) est une déviation du gros orteil qui s’oriente en direction des autres orteils du même pied et qui fait apparaître une bosse sur le côté de celui-ci.
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Il ne s’agit pas simplement d’une bosse qui pousse sur le pied. En effet, l’hallux valgus est une déformation qui découle d’un mauvais fonctionnement du pied et d’une démarche anormale. Différents troubles de la marche peuvent forcer le pied à verser vers l’intérieur et pousser le gros orteil en direction du 2e orteil. À long terme, ce stress mécanique pousse l’os à la base du gros orteil (1er métatarse) à se déplacer en direction opposée et cause une déformation permanente.
Plus rarement, les oignons aux pieds peuvent être d’origine traumatique, c’est-à-dire une blessure directe à l’articulation. Enfin, ils peuvent être secondaires à certaines maladies neurologiques ou rhumatologiques.
Ces facteurs participent à la déformation, mais n’en sont pas la cause première :
On ne naît pas avec un hallux valgus, son apparition est plutôt progressive. Parfois, les premiers signes peuvent apparaître avant l’adolescence, mais on le rencontre plus souvent à l’âge adulte. Au départ, l’oignon ne cause pas de douleur mais peut commencer spontanément.
Le gros orteil est le pivot du pied lors de la propulsion, son bon fonctionnement est donc primordial à la marche. Un problème à ce niveau peut entraîner une série de conséquences non seulement sur le pied mais sur la biomécanique de tout le corps. Ainsi, il n’est pas rare que l’hallux valgus déclenche des problèmes de posture (douleurs aux genoux, aux hanches et au dos). Ce déséquilibre mécanique du pied engendré par l’oignon est souvent compensé par les autres orteils qui peuvent courber de façon excessive (orteils marteaux) et devenir douloureux. Le 2e orteil est souvent touché en premier.
Il est à noter que le gros orteil est l’attache de plusieurs muscles et ligaments du pied et de la cheville. Tout désalignement de cette région a pour effet d’étirer de façon excessive ces structures qui peuvent devenir inflammées à leur tour (fasciite plantaire, bursite infracalcanéenne, tendinites, etc.).
Telle une penture crochie, l’articulation du gros orteil qui ne fonctionne pas dans son axe peut mener au grincement de celle-ci et produire de l’inflammation donc de la douleur. À plus long terme, une usure prématurée (arthrose) peut s’installer et limiter de plus en plus la fonction de cette articulation.
Deux petits os (sésamoïdes) se trouvent sous le 1er métatarse et agissent comme de petites poulies dans la fonction du gros orteil. Lorsque ce dernier dévie, les sésamoïdes sortent de leur axe et peuvent devenir inflammés (condition appelée sésamoïdite). De plus, un transfert de pression vers le 2e métatarse causent couramment des douleurs à ce niveau (métatarsalgie) et l’apparition de peau morte (corne ou cor).
Par ailleurs, au fur et à mesure que la déviation s’accentue, il devient de plus en plus difficile de trouver des chaussures assez larges. Ceci crée une irritation de la peau au niveau de la bosse qui frotte contre les chaussures et peut parfois entraîner une bursite. L’angulation anormale de l’orteil peut précipiter la formation de callosité et de cors entre les orteils atteints et peut également favoriser l’apparition d’ongles incarnés.
Mise à part les douleurs, de nombreux patients se plaignent de l’atteinte esthétique qu’occasionne l’hallux valgus et ceux-ci hésitent à montrer leurs pieds en public.
Premièrement, il est important de poser le bon diagnostic et aussi identifier les causes spécifiques pour établir le bon plan de traitements. Le podiatre a plus d’un outil dans son sac et assure le suivi de la condition.
Voici plusieurs solutions souvent employées par le podiatre :
Les orthèses plantaires peuvent procurer un soulagement des douleurs en plus de rétablir la fonction de l’articulation du gros orteil et prévenir l’augmentation de la déviation. Elles optimisent la mécanique du pied, répartissent les pressions plus uniformément, alignent le pied avec genou, hanche, bas du dos et bien plus encore.
Lorsque l’inflammation est importante ou ne veut pas se dissiper, la cortisone est le meilleur pompier pour éteindre le feu. Au lieu de prendre l’anti-inflammatoire en pilule, on vient plutôt en déposer directement à l’endroit problématique en se servant de l’échographie pour être précis.
Les viscosuppléments injectés précisément dans l’articulation du gros orteil avec l’échographie permettent de « lubrifier la penture » ce qui favorise un mouvement plus fluide et sans douleur.
Selon la procédure choisie, seule la chirurgie a le potentiel d’enlever la bosse. Celle-ci implique de scier l’os du métatarse, de le repositionner avec des vis et de relâcher les tissus mous autour de l’articulation. Il est à noter que même après une chirurgie, le port d’orthèses est recommandé afin d’éviter une récurrence.
J’ai des oignons uniquement parce que j’ai porté des souliers trop petits.
Faux. Des études menées dans des populations en Afrique qui n’avaient jamais porté de souliers ont démontré que l’incidence des oignons étaient similaires à celle observée ici. Le port de chaussures trop petites est un facteur aggravant mais la cause des oignons est plus souvent qu’autrement une mauvaise mécanique du pied.
Voici quelques diagnostics différents qui peuvent ressembler aux oignons:
Publié le 21 May 2021
Publié le 22 October 2018